form list

2019.05.12
  1. お名前
  2. 任意郵便番号
  3. 住 所
  4. メールアドレス
  5. 電話番号（一般・モバイル等連絡しやすい方）
  6. 家族構成 （同居の方）
  7. 住宅状況
    1. 持ち家一軒家
    2. 借家一軒家
    3. マンション
    4. アパート
    5. その他
      1. 賃貸住居の方のみ
        1. 管理会社・家主等から動物飼養許可書の提出が出来ますか？
          1. 出来る
          2. 出来ない
  8. 動物飼養場所
    1. 室内フリー
    2. 室内一部フリー
  9. 終生室内飼養
    1. 出来る
    2. 出来ない
  10. 日中の状況
    1. お世話する方は居ますか？
      1. はい
      2. いいえ
  11. 留守番の時間
    1. 仕事等で家を開ける時間がありますか？
      1. あり
      2. なし
    2. 上で「あり」の方のみ
      1. 推定留守番時間（　　　　）時間程度
  12. 過去の飼養経験
    1. あり
    2. なし
      1. 上で「あり」の方のみ
        1. 飼育経験の実績など
  13. 現在の飼養状況
    1. 飼養動物あり
    2. 飼養動物なし
      1. 上で「あり」の方のみ
        1. 種類、年齢、性別、去勢避妊の有無等詳しく
  14. 家族全員の賛成
    1. 里親になることに家族全員が賛成ですか？
      1. 全員賛成
      2. 一部反対
      3. 反対
  15. 動物アレルギー・持病
    1. 家族の中にこれらを懸念される方居ますか？
      1. いない
      2. 動物は飼える程度
      3. 動物が飼えない程
  16. 動物嫌い
    1. 家族の中で嫌い・苦手な方いますか？
      1. いる
      2. いない
  17. 環境調査
    1. 自宅訪問で必要な情報提供出来ますか？
      1. 受諾できる
      2. 拒否する
  18. 譲渡後調査
    1. 譲渡後も自宅訪問受け入れますか？
      1. 受諾できる
      2. 拒否する
  19. 近況報告
    1. 文書・画像・動画等による報告
      1. 受諾できる
      2. 拒否する
  20. 相談相手
    1. 飼養・しつけ等相談出来る方が居ますか？
      1. いる
      2. いない
  21. 終生飼養宣言
    1. 必ず終生飼養出来ますか？
      1. はい
      2. いいえ
  22. 任意その他
  23. プライバシー・ポリシー　及び　譲渡犬の応募について　を読んで同意出来ますか？
    1. 同意する
    2. 同意できない

ホーム